新华社北京１２月２４日电（新华社记者周婷玉、沈洋、胡浩、姜锐）提高新农合保障水平、启动基本药物制度建设……２００９年，承载着１３亿人希望的新医改艰难起步。

    目前已有８．３３亿农民参加了新农合，这意味着９０％以上的农民看病可以报销，再加上参加城镇职工和城镇居民医保的３．９亿人，２００９年底将有超过１２亿人能够享有基本医疗保障。

    “通向全民医保的轨道已经铺就。”北京大学政府管理学院教授顾昕说，“全民医保”正是以往医改未能突出的地方，也是新医改方案论述最为清楚的亮点内容。

    ２００９年４月，酝酿了两年多时间的新医改方案顶着全球金融危机的寒风出台。方案中明确，未来３年，我国将投入８５００亿元推进新医改，其中包括基本医疗保障体系、基本医疗服务体系、基本药物制度、基本公共卫生服务均等化以及公立医院改革等内容。

    专家指出，此举既体现了我国政府改善民生、解决“看病难、看病贵”问题的努力和决心，也显示了我国政府挑战世界级难题的可贵勇气和智慧。

    放眼世界，医改是各国都没有很好解决的难点，对一个拥有１３亿人口的发展中国家来说，更是如此。但面对这一世界“顽疾”，我国政府没有退缩、回避，而是开出了一张“中国处方”。２００９年我国已投入１１９７亿元推进新医改各项措施的落实。

    这一年来，不仅“全民医保”露出曙光，还有许多城乡居民享受了基本公共卫生服务的阳光。

    １２月８日，记者在一间昏暗的房子里，看到８１岁的万兰妹在扫地，而几个月以前她还因患白内障而难以自理。这位农民由于付不起手术费用而忍受了１５年的黑暗。

    作为新医改方案中推进基本公共卫生服务均等化的举措之一，２００９年我国启动一项工程，为百万名贫困白内障患者进行免费复明手术。万兰妹就是这项工程的受益者，对此她感激不已。

    同时，我国还实施了免费为儿童补种乙肝疫苗，为妇女进行宫颈癌、乳腺癌筛查等多项公共卫生项目。

    “公共卫生服务是预防疾病、增进健康最有效、经济的手段。”卫生部政策法规司司长刘新明说，推进服务均等化既是促进健康公平，也是促进社会的公平。

    长期以来，我国城乡二元结构矛盾突出，城乡居民在享受医疗资源、公共卫生服务等方面差距较大，制约了经济社会发展。而强调“公平”“人人享有”正是我国新医改的目标和初衷。

    今年面对甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情，我国还率先免费为居民接种疫苗，目前全国累计４０００多万人接种了疫苗。这也是公共卫生服务均等化的一个实例。

    ２００９年，作为新医改的重要内容，国家基本药物制度开始了“破冰”之旅。

    ８月份，我国公布了３０７种适合基层医疗机构的国家基本药物，要求政府举办的医疗机构要全部配备使用这些药物，统一采购和配送，并且要不加价销售。这意味着国家基本药物制度建设正式启动。

    １０月份，发展改革委又公布了这些基本药物的零售限价，这一行为使得药价总体可降低２５％。

    北京德胜社区卫生服务中心主任韩铮铮说，以前规定医院售药可以在进价基础上加价１５％，但是医院的进价是经过企业、多级经销商层层加价后的价格，这样患者买到的药远比出厂时贵，有的甚至高达数１０倍。为挤掉药价“水分”，解决患者看病贵问题，国家基本药物制度启动。

    但顾昕认为，仅仅干预药品的流通环节并非解决药价高的根本措施，症结在于“以药养医”制度，即政府投入不足，医院需要靠卖药维持运营。因此，许多人对基本药物制度的实施仍持有不同态度。

    此外，我国在探索公立医院改革的同时，还在加快基层医疗卫生服务体系建设，以缓解由于医疗资源分布不均衡造成的患者“看病难”“挂号难”问题。２００９年我国安排了２００亿元支持县级医院、中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心的建设，以尽量让居民能在家门口就医。

    因为关系错综复杂，在其他各项改革都出台具体措施后，公立医院改革的国家方案２００９年一直未与公众谋面。

    医改不可能一蹴而就，顾昕说，未来新医改将面临一系列全新挑战，如何应对这些挑战，有待全国各地对新医改各个环节给出更加具有操作性的配套实施方案。