世界“顽疾” 的中国“处方”
－－２００９中国新医改元年回眸

    新华社北京１２月２４日电（记者周婷玉、胡浩、姜锐、沈洋、李美娟）为民众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，这是世界各国普遍面临的共同难题。对一个有着１３亿多人口的发展中大国来说，更是如此。

    面对这一世界“顽疾”，在历经两年多的充分研究和反复讨论后，中国政府终于在２００９年开出了一张“处方”－－《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，并且出台了一系列配套政策措施，投入１１９７亿元加以推进和落实。

    这剂“处方”疗效如何？年终岁末，新华社记者分赴各地，采访基层群众、专家及部分政府官员，对此进行共同评价。

    基本医疗保障走向“全民”

    “有了这张纸，进医院不再心慌了。”江西新建县长堎村农民邹槐根拿着绿色的“新农合证”说。

    邹槐根因糖尿病导致眼睛几乎失明。今年４月他在南昌市第一医院做手术，共花１．３万多元，出院当天他就在医院的新农合直报点报销了近４７００元，这相当于他家小半年的收入。“参加新农合，看病能减轻不少负担。”

    ２００９年全国新农合参合人数达到８．３３亿，这意味着９０％以上的中国农民看病可以报销。像邹槐根一样享受新农合补偿的农民，近年已累计达到近２０亿人次。

    此外，人力资源和社会保障部副部长胡晓义指出，截至２００９年８月城镇职工和居民参加医保人数已有３．３６亿多人，年底预计达到３．９亿人。这就意味着，到２００９年底将有超过１２亿的中国公民能够享有基本医疗保障。

    作为基本医疗卫生服务的“四大体系”之一，医疗保障体系将为老百姓实现“病有所医”提供制度保障。《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》中提出的“３年内基本医疗保障制度覆盖城乡全体居民”的目标，离实现之日已为期不远。

    基本公共卫生服务均等化“上台阶”

    在一间昏暗的房屋内，江西省南昌县八一乡大昌村８１岁的万兰妹正在扫地，就在几个月前她还因患白内障而难以自理。

    万兰妹患白内障１５年，靠低保生活的她一直没有钱去医院做手术。今年启动的一项“百万贫困白内障患者复明工程”使她终于重见“光明”。

    健康公平是社会公平的重要方面，也是经济社会发展的重要目标。为此，我国在推进深化医改过程中明确，要“促进基本公共卫生服务逐步均等化”。免费为白内障患者实施复明手术，就是推进均等化的举措之一。

    今年６月，中央财政下拨１０４亿元，支持按规定项目免费为全体城乡居民提供基本公共卫生服务，其中包括免费为儿童补种乙肝疫苗；为农村育龄妇女补服叶酸；免费为白内障患者实施复明手术；为唇腭裂儿童实行免费修复手术；为妇女进行宫颈癌、乳腺癌早期检查；为６５岁以上老年人和３岁以下婴幼儿进行检查，逐步建立健康档案等。

    这些项目大部分都是针对农村地区和人口，体现了党和政府实现城乡卫生公平的努力和决心。卫生部新闻发言人指出，实现基本公共卫生服务均等化，就是要保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

    与此同时，公共卫生服务网络今年还承受着甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情带来的应急考验。自４月建立联防联控工作机制以来，我国有效地延缓了疫情的扩散。我国还率先在全球研制成功甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，并成为世界上第一个免费为居民接种疫苗的国家，目前全国累计已有4０００多万人免费接种了疫苗。

    国家基本药物制度“破冰”

    “社区卫生服务中心承诺２００多种药品零利润销售，药品价格看齐以平价著称的药房超市。”走进湖南省长沙市望月湖社区卫生服务中心，首先映入眼帘的就是墙上张贴着的公示，上面清晰列明了各种药物的销售价格。中心负责人介绍，这是根据国家基本药物制度实施的惠民政策，旨在解决药价高“看病贵”的问题。

    今年８月我国正式启动国家基本药物制度建设，公布了３０７种适合基层医疗机构的国家基本药物，要求政府举办的基层医疗机构要全部配备使用这些基本药物，并且要实行零利润销售。

    今年１０月，国家发展改革委公布这些基本药物的零售限价，与现行规定价格比，有４５％的药品降价，有４９％的药品价格未做调整，有６％的短缺药品价格有所提高。有关负责人初步测算，药价总体可降低２５％。

    南昌东湖区百花洲街道社区卫生服务中心康复部副主任杨红武说，基本药物制度的建立，保证了基本药物足量供应和合理使用，也降低了百姓的用药负担，有利于转变“以药补医”机制。

    卫生部新闻发言人表示，“以药补医”已不符合时代要求，改变以药养医，加大公共财政投入的同时，医院的管理机制要改革，调动医务人员的积极性，体现技术服务的劳动价值。

    公立医院改革“探路”

    卫生部要求，今年１０月所有的三级医院都要开展预约诊疗服务，各地医院纷纷响应。１２月，卫生部又下发通知，决定在全国５０家医院试点１１２种疾病的“临床路径”管理。

    尽管这些政策都是刚刚起步，效果还有待观察，但这是政府解决群众“看病难”的切实行动，也表明了政府的决心。

    卫生部新闻发言人认为，百姓“看病难”主要难在“两头”，即偏远农村地区和大城市大医院，其根源在于医疗资源分布不均衡。为此，在进行公立医院改革探索的同时，新医改也强化了基层医疗卫生服务体系的建设。

    ２００９年卫生部已开始会同相关部门组织实施《健全基层医疗卫生服务体系建设实施方案》。截至目前，已经安排中央专项投资２００亿元，支持５６８９个县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心业务用房建设。

    同时加强城乡对口支援，组织全国约９００所三级医院重点支持２０００所县级医院，新型城市卫生服务体系和农村卫生服务体系正在完善。

    根据新医改方案，三年内，各级政府将投入８５００亿元推行医改。相信届时这张全球最大规模的健康网络将变得更加牢固。

    10月22日，安徽省立医院门诊药房内，药房医师正在给患者拿药。当日，由国家发改委颁布的国家基本药物零售指导价格正式在全国范围内实行。共涉及296种药品、2349个具体的剂型规格品。与现行政府规定的零售指导价相比，此次约有45％的品种价格适当下调，平均降幅为12％左右。新华社记者 郭晨 摄

中共中央 国务院
关于深化医药卫生体制改革的意见
（２００９年３月１７日）

    按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出如下意见。

    一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性

    医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。 详细>>>

医药卫生体制改革近期重点
实施方案（2009—2011年）

　　根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
　　推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。