自去年4月新医改方案颁布以来，经10个月的酝酿，公立医院改革的“路线图”终于正式展现在百姓面前。

　　公立医院改革对患者有何影响?改革过程中还需跨越哪些障碍?……带着问号，本报记者采访了上海、山东、广东、四川、天津等地卫生部门及医院负责人，听听他们的声音。

　　缓解群众“看病难”“看病贵”

　　“改革前的调研中，我们发现卫生资源配置不科学，是群众"看病难"的直接诱因。2005年，潍坊市千人均病床1.76张、卫生技术人员只有2.96人，群众处于被动"求医"的境况。”潍坊市卫生局局长黄进说。同时，大医院面对激烈的竞争，纷纷上项目、拼设备、扩规模，使有限的优质卫生资源大部分流向城市。基层卫生资源数量少、质量低、功能弱、优质资源稀缺的状况不但得不到改善，反而越来越严重。

　　黄进分析，人民群众“看病贵”，则源于医院运行机制不合理。政府补偿长期缺位，使公立医院过度依赖自身收入，趋利倾向严重。“以药补医”机制存在，致使医疗行为扭曲，开大方、用贵药、滥检查等问题突出。

　　广州市第八人民医院院长唐小平说，《关于公立医院改革试点的指导意见》的出台，说明逐步取消药品加成，改变以药养医局面，是大势所趋。从直观上来说，当然对患者有好处。因为按当前药品加成率15%算，砍掉了这一块，药品价格可以便宜15%。而且从实践经验来看，医疗服务等费用在患者医疗负担中占的比例较小，而药品费用比例较大，如肝炎等很多慢性病，诊断出来后就不需要什么医疗服务了，而是需要长期用药。

　　“改革补偿机制，逐步取消药品加成政策，对患者来说无疑是一个福音。”复旦大学附属中山医院党委副书记沈辉表示。

　　“作为公立医院的院长，我对指导意见很有信心，它为公立医院指明了前进方向。”上海市第一妇婴保健院院长段涛说。

　　补偿机制如何到位

　　“但是，如果补偿机制不到位，将有可能直接影响到医务人员的积极性。”沈辉坦言，药品加成占医院全年总收入的半壁江山。取消加成，意味着医院将有很大一个缺口。这个缺口谁来补，怎么补，都将对医院运转、医务人员队伍稳定产生直接影响。

　　“现在还没有看到细则，如果补偿机制设计得不够合理，员工收入减少、工作量不变，是否又会出现"大锅饭"现象?”沈辉不无忧虑地表示。

　　段涛表现出同样的担忧，公立医院改革试点目前只公布了“路线图”，却没有“时间表”。按照“意见”来看，补偿机制实行的是先“砍”再“提”，药品加成“砍”掉了，服务收费和政府补偿到底怎么补，大家心里都没底。

　　对此，段涛建议说，如果政府没有资金补偿，可以在政策上给予支持。公立医院拥有优质医疗资源，可以利用这些资源开展特需医疗，目前来看，社会上也确实有高端需求。医院运用这些资金既可以弥补运转所需的资金缺口，也可以提高医生的收入。

　　唐小平说，最根本的还是要加大政府公共投入，因为怎么实现患者和医院之间的利益平衡，是改革所面临的最棘手、最核心的问题，这个问题不解决好，改革无法推动。当然，这种形式可以多样化，不一定就是财政直接掏钱补贴，也可以通过完善城镇医保、农村新农合等社会保障体系来解决，扩大保障覆盖面，提高保障水平，既降低患者负担，又维持医院正常运营。

　　同时，唐小平还表示，改革的节奏要有所控制，步子不能迈得过快，15%的药品加成需逐步取消;在这个过程中，逐步提高政府卫生投入，逐步完善我们的医疗保障体系。

　　公立医院改革不仅要过“补偿关”，还要跨越其他很多障碍。

　　“现在公立医院的问题在于，对医疗资源到底发挥怎样的效益，因为没有考核，很多院长往往不是很上心。”四川成都华西医院有关负责人说。

　　该负责人建议，“创新人力资源管理体系很重要。在保障机制方面，应降低医务人员的执业风险，消除他们的后顾之忧。公立医院内部分配制度要以医务人员所提供劳动的数量、质量和效果作为绩效考核的主要依据，同时结合科研教学和风险岗位来确定分配标准，以达到激励作用。”

　　各地正在研究具体方案

　　四川省卫生厅正在研究制定公立医院试点改革的具体实施方案。据四川省医疗卫生系统负责人透露，四川省将南充市作为公立医院改革的试点地区。

　　四川省卫生厅厅长沈骥说:“像四川这样的省份，搞公立医院改革试点不能选择各方面条件较好的地区，而应选择卫生事业发展相对滞后的地区。这样才有代表性，才能真正探索出适宜西部经济欠发达地区的公立医院改革与发展模式。”

　　目前，山东确定在潍坊市、东营市开展公立医院改革综合试点。

　　山东省卫生厅厅长包文辉认为，公立医院改革的最难点在于医院补偿机制的变革。目前，政府补助在各医院收入中所占的比重很小，公立医院的改革要体现其公益性，更要创新体制机制。

　　“推行医改，必须控制药品价格，实行以省为单位的网上集中采购，并在60%政府举办的基层医疗卫生机构中实施基本药物制度，将基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例高于非基本药物。”包文辉说。

　　天津市卫生局局长程津新告诉记者，天津市第五中心医院被确定为公立医院改革试点。

　　他表示，在推进公立医院改革方面，天津将增加政府投入，落实绩效工资制度。首先要搞好卫生资源调整，加大对公立医院基本建设的投入。其次，进一步完善公立医院补偿政策，对承担公共卫生任务的医院(精神、传染、职业病、结核病、烧伤)，由政府提高在职人员工资补助水平，编制内在职人员基本工资给予50%的定额补助。

　　上海市卫生局局长徐建光说，下一步，上海将立足实际，重点开展郊区三级医院建设、医疗资源纵向整合等工作。加紧人才培养，加快提高医疗水平，让更多市民看病“看得满意，看得放心”。